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金昌市城镇职工、城乡居民医疗保险宣传

2017/10/16 10:39:03      点击:

  一、定点医院住院就医程序

  在我院住院治疗的参保患者,于住院当日持《医疗保险证》、身份证、住院证到我院医保科登记确认。

  参保患者出院需带药量标准为:急性病不得超过3天,慢性病不得超过7天,否则其超出规定带药量的药费全部自费。

  二、住院费用报销标准

  参保人员在定点医疗机构住院发生的符合基本医疗保险支付规定的住院费用,在规定起付标准以下的部分,由个人账户支付或个人自付;超过起付标准的部分,扣除自费费用和起付标准金后,由统筹基金按医院等级按一定比例支付。

  (一)、城镇职工

  1、基本医疗保险报销标准如下:


  2、参加公务员医疗补助或职工大病医疗保险费用补助标准:

  参加公务员医疗补助和职工大病医疗保险的人员,住院医疗费用在8万元—15万元的,从公务员医疗补助统筹基金和大病医疗保险基金中按90%补助。

  3、城镇职工医疗保险住院大额医疗费用补助标准:

  大额住院医疗费用在15万元—30万元的(含30万元)的,基本医疗保险统筹基金补助90%;住院费用在30万元以上的,统筹基金不再补助。

  (二)、城乡居民

  1、基本医疗保险报销标准如下:


  2、城乡居民大病保险:

  参保居民一个年度内住院费用经基本医疗保险报销后,个人自付部分达到起付线5000元以上的,纳入大病保险,报销额度上不封顶。具体报销政策由中国太平洋人寿保险股份有限公司金昌分公司执行。

  3、城乡居民门诊报销政策:

  参保居民在乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、村卫生室所发生的门诊医疗费用统筹范围内按50%比例支付,每人每年最高支付限额150元。不得跨区域就医报销。

  4、城乡居民保底报销政策:

  城乡居民基本医疗保险市内定点医疗机构住院费用实行“保底报销”政策,参保居民在市内各定点医疗机构所发生的住院费用,实际报销比例一级医疗机构不得低于76%,一级专科医疗机构(民营医院)不得低于70%,二级医疗机构不得低于65%,三级(市内)医疗机构不得低于58%。各级中医院及综合医院的中医科实际报销比例相应提高15%。

  5、城乡居民临终关怀报销政策:

  参保居民因病在二级以上医疗机构门(急)诊经抢救、治疗无效死亡发生的属于医疗保险目录范围内的门(急)诊费用、死亡前30天内属医疗保险目录范围的门诊检查费、治疗费、化验费、对症治疗的药品费等纳入住院费予以报销。

  6、城乡居民分娩补助政策:

  凡在定点医疗机构正常平产分娩并符合国家计划生育政策的参保居民(女方参保),城乡居民一次性补助医疗费用500元。当年出生的新生儿,随其母亲享受城乡居民基本医疗保险待遇,并按规定缴纳次年个人参保费用。采用剖腹产的参保居民住院费用按住院统筹费用报销。

  (金昌市中西医结合医院医保科宣)