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金昌市城镇职工、城乡居民医疗保险宣传

2020/3/17 9:03:55      点击:

  一、定点医院住院就医程序

  在我院住院治疗的参保患者,于住院当日持《医疗保险证》、社保卡、身份证、住院证到我院医保科登记确认。

  参保患者出院需带药量标准为:参保患者出院带药不超过3日量,否则其超出规定带药量的药费全部自费。

  参保人员在定点医疗机构住院发生的符合基本医疗保险支付规定的住院费用,在规定起付标准以下的部分,由个人账户支付或个人自付;超过起付标准的部分,扣除自费费用及使用“乙类目录”所发生20%的自付费用和起付标准金后,由统筹基金按医院等级按一定比例支付。

  (一)、城镇职工

  1、基本医疗保险报销标准如下:

  2、参加公务员医疗补助或职工大病医疗保险费用补助标准:

  参加公务员医疗补助和职工大病医疗保险的人员,住院医疗费用在8万元—15万元的,从公务员医疗补助统筹基金和大病医疗保险基金中按90%补助。

  3、城镇职工医疗保险住院大额医疗费用补助标准:

  大额住院医疗费用在15万元—30万元的(含30万元)的,基本医疗保险统筹基金补助90%;住院费用在30万元以上的,统筹基金不再补助。

  4、城镇职工谈判药品报销标准:

  (1)住院使用谈判药品:参保患者在住院期间使用谈判药品先由个人自付20%后,再按基本医疗保险政策报销。

  (2)门诊使用谈判药品:参保职工年度最高支付限额不超过10000元,直接按固定比例60%报销。一次性开药量应控制在30日用药量。

  (二)、城乡居民

  1、基本医疗保险报销标准如下:

  2、城乡居民大病保险:

  (1)无第三方责任人的意外伤害住院:在2015年1月1日 以后发生的无第三方责任的意外伤害而住院的患者,年度内报销封顶线2万元。

  (2)门诊慢特病:自2016年1月1日 起将门诊慢特病纳入大病保险报销范围。一年报销两次,分别在当年第三季度和次年第一个月份。自2017年4月1日起,取消门诊慢特病大病保险年内最高报销5万元的限制,上不封顶。

  (3)报销比例:城乡居民参保,普通人员住院医疗费用按照现行医保政策报销后,个人自负合规医疗费用超过5000元(不含5000元)的部分纳入大病保险,按比例分段递增报销,补偿基数为:

  建档立卡贫困人口、城乡低保、特困供养人员,个人自负合规医疗费用超过2500元(不含2500元)的部分纳入大病保险,按比例分段递增报销,补偿基数为:

  3、城乡居民门诊报销政策:

  参保居民在乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、村卫生室所发生的门诊医疗费用统筹范围内按50%比例支付,每人每年最高支付限额150元。不设门诊日诊疗报销封顶额度。

  4、城乡居民谈判药品报销政策:

  (1)住院使用谈判药品:参保患者在住院期间使用谈判药品先由个人自付20%后,再按基本医疗保险政策报销。

  (2)门诊使用谈判药品:参保职工年度最高支付限额不超过10000元,直接按固定比例50%报销。一次性开药量应控制在30日用药量。

  5、异地就医报销政策:

  参保居民在统筹地区以外居住办理居住证手续的、探亲、在外务工和在外上学的居民,因病需住院治疗的,应在当地定点医疗机构住院治疗,对符合条件的参保患者实现异地就医结算。

  对不符合异地就医结算条件的参保患者,异地住院医疗费用先由个人垫付,凭本人身份证、出院证明、住院费用明细清单、住院收费收据、病历复印件,务工人员和学生出具务工证明或学校证明、在统筹地区以外居住者出具居住证手续、探亲者出具急诊证明等资料,到参保地指定医院办理报销手续。在统筹地区以外居住办理居住证手续的、探亲发生急诊、在外务工和在外上学的居民,报销比例按照所住定点医疗机构等级标准执行,若患者不能提供医院级别证明或提供的级别证明与事实不符的,按照市内三级医疗机构标准执行。

  6、城乡居民跨年住院报销政策:

  城乡居民基本医疗保险统筹基金年度支付期限从当年1月1日起至12月31日止。参保居民跨年住院的,费用按下年度标准结算。